Утверждена 13 версия Временных методических рекомендаций по коронавирусной инфекции

Минздрав России утвердил тринадцатую версию методических рекомендаций по COVID-19.

В новой 13 версии рекомендаций обновили разделы, касающиеся лекарственной терапии: представлена информация о новых высокоэффективных противовирусных препаратах – моноклональных антителах. Их использование у пациентов с факторами риска тяжелого течения позволит нейтрализовать вирус на раннем этапе и остановить неблагоприятное развитие заболевания.

В документе указали, что МКА можно использовать как в качестве однокомпонентных (сотровимаб, регданвимаб), так и комбинированных препаратов (бамланивимаб+этесевимаб; касиривимаб+имдевимаб). 

Разработчики 13 рекомендаций по лечению коронавируса напоминают, что МКА не зарегистрированы в России, а следовательно, решение об их назначении принимает врачебная комиссия.

Приоритетные группы для введения моноклональных антител

Минздрав определил 14 приоритетных групп пациентов, которым необходимо введение моноклональных антител против нового коронавируса. Они имеют два уровня приоритета.

Первый уровень приоритета имеют шесть групп пациентов. Возраст больных первого уровня должен быть старше 12 лет.

1. Беременные.
2. Женщины в послеродовом периоде с одним или более фактором риска тяжелого течения COVID-19.
3. Пациенты с первичным иммунодефицитом старше 12 лет.
4. Получающие системную иммуносупрессивную терапию (старше 12 лет).
5. После трансплантации органов (старше 12 лет).
6. Пациенты с онкогематологическими заболеваниями (старше 12 лет).

Восемь групп пациентов отнесены к приоритетным группам второго уровня.

1. Сахарный диабет 1-го типа (старше 12 лет).
2. Сахарный диабет 2 типа тяжелого течения (старше 12 лет).
3. Хроническая болезнь почек (4 стадия, СКФ <30, пациенты на гемодиализе; старше 12 лет).
4. Муковисцидоз (старше 12 лет).
5. ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения (ОФВ1≤50%).
6. Тяжелая бронхиальная астма (прием системных ГКС, биологических препаратов, старше 12 лет)
7. Ожирение 2-3 степени (ИМТ ≥35, старше 65 лет);
8. Хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса (по NYHA, старше 65 лет).

Также в новой версии рекомендаций разъяснили возможности взаимозаменяемости лекарственных препаратов в схемах лечения.

Кроме того, усовершенствовали схемы лекарственной терапии на амбулаторном этапе, позволяющие в ранние сроки предупреждать избыточную воспалительную реакцию. 

Минздрав в 13-й версии рекомендаций определил препараты, которые могут быть заменены в случае отсутствия.  Речь о препаратах, применяемых в схемах лечения стационарных больных COVID-19.

Ремдесивир в стационаре может заменить фавипиравир.

Сарилумаб или двойную дозировку олокизумаба или левилимаба можно использовать при отсутствии тоцилизумаба.

Упадацитиниб может заменить отсутствующие барицитиниб и тофацитиниб.

Гепарин для парентерального введения может заменить отсутствующие низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, парнапарин натрия) и фондапаринукс натрия.

В новой версии документа осталась без изменений этиологическая терапия COVID-19. Минздрав по-прежнему рекомендует четыре препарата: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа. До подтверждения диагноза по-прежнему следует назначать препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальные формы ИФН-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты.

Тринадцатая версия временных методических рекомендаций подготовлена ведущими российскими экспертами с учетом накопленных научных данных 

https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf