28 сентября отмечается Всемирный день борьбы против бешенства

28 сентября отмечается Всемирный день борьбы против бешенства. Насколько опасно это заболевание и как действовать, если вас укусило потенциально опасное животное, рассказал главный врач Университетской клиники H-Clinic Данила Коннов. 

Единственная выздоровевшая из миллионов заболевших. Как защитить себя от бешенства.

— Бешенство — смертельно опасная болезнь? Есть ли у инфицированного человека шанс выжить?

— Считается, что бешенство — это на 100% летальное заболевание. 

Есть только один хорошо задокументированный случай излечения от бешенства. Для лечения 15-летней девочки Джины Гис из США, которая заболела бешенством, применили Милуокский протокол — комплекс мероприятий стоимостью около 800 тысяч долларов, который включал в себя различные противовирусные препараты, лекарства для поддержки жизненных функций. Пациентку ввели в искусственную кому, что позволило выждать определенный промежуток времени, во время которого, возможно, иммунитет успел отреагировать на внедрение вируса и с ним справиться. Девочку выписали с тяжелыми последствиями, но позже она восстановилась практически полностью.

Таким образом, на миллионы людей, которые погибли от бешенства, приходится только один случай выздоровления. То есть, если человек заболел бешенством, шансов выжить у него пока нет.

Как распознать бешенство у человека

— Если человека укусило инфицированное животное, это еще не значит, что он заболел?

— Нет, тут нельзя ставить знак равенства. Говорить о стопроцентной летальности можно, только когда у человека развивается заболевание. Если проявились симптомы, то человек погибнет.

— Каковы первые симптомы бешенства? Как быстро развивается болезнь?

— Самый первый симптом — это боль и подергивание мышц в области раны, при этом рана уже может к тому моменту зарубцеваться, поскольку инкубационный период в случае бешенства может быть долгим. 

От момента, когда человека покусало животное, до момента, когда произойдут клинические проявления, может пройти от недели до двух лет. 

Это зависит от трех факторов: что это было за животное, какое было повреждение и в каком месте.

Если это укус в верхние конечности, которые богаты нервными окончаниями, то инкубационный период будет короче. А в случае, например, ослюнения царапины на ноге инкубационный период может длиться несколько месяцев.

— После появления первого симптома человек может выжить?

— Нет, это значит, что человек уже заражен и погибнет. Но боли в месте раны — это неспецифический симптом, по которому нельзя судить, что это бешенство.

— Какие еще симптомы бывают при бешенстве?

— Впоследствии бешенство проявляется выраженной тревогой, страхами, повышением температуры тела, различными болями, пароксизмами бешенства — приступами, при которых больной начинает выбрасывать вперед руки, кричать, ему становится очень больно, он может начать все крушить вокруг и нападать на людей.  Самое страшное, что человек в этом случае находится в сознании, то есть понимает, что с ним происходит.

Потом возникает гидрофобия — водобоязнь. Человек не может сначала пить воду, после — даже звук льющейся воды может спровоцировать у него пароксизм бешенства. Иногда бывает аэрофобия, то есть когда сквозняки и дуновение ветра могут спровоцировать приступ. Появляется интенсивное слюнотечение, при этом больной не может глотать слюну, которую он сплевывает.

После проявления симптомов человек погибает от остановки дыхания и сердечной деятельности через довольно короткий период, исчисляемый несколькими днями.

Как можно заразиться бешенством

— Кто является переносчиком бешенства?

— Любое теплокровное животное может быть источником бешенства. 

Если заболеет бешенством какое-то животное, например собака, то она становится опасной для человека за десять дней до смерти. Именно поэтому у нас есть одна из стратегий — если животное не погибло в течение десяти дней, значит, контакт не был опасен для человека. При этом человек получает курс профилактических прививок.

Также определенный природный резервуар формируют летучие мыши, которые, в отличие от других животных, переносят бешенство латентно, то есть не умирают от него, а могут очень длительное время быть источником этого заболевания, жить несколько лет и нести в себе этот вирус. Но если они покусают человека, то он может заболеть. Вирус бешенства у летучих мышей более ослаблен и менее вирулентен (болезнетворен).

Джину Гис, выжившую после заражения бешенством, укусила именно летучая мышь. Высказывались мнения, что она выжила в связи с этим, а не в силу применения Милуокского протокола, который впоследствии  не сработал у пациентов, заразившихся бешенством от собак.

У летучих мышей вирус может быть более ослабленным, но человек в любом случае, заразившись от них, умрет, если его вовремя не вакцинировать.

От летучих мышей также можно заразиться аэрогенным путем, то есть вдохнув пыль в пещере, где проживает колония этих животных. Такие случаи описаны, хотя их немного.

— Есть ли другие способы заразиться бешенством, кроме как через укус животного?

— Существует три варианта заражения.

Укус или оцарапывание бешеным животным с повреждением тканей.

Ослюнение ран.

Ослюнение слизистых оболочек.

Но нужно понимать, что для заражения должен произойти прямой контакт с животным.

Условно говоря, если бешеный бобер вылез из пруда, погрыз ветку, оставил на ней слюну, а через день на нее напоролся человек, то бешенством заболеть нельзя, потому что вирус бешенства очень неустойчив в окружающей среде. Чтобы заразиться, нужен прямой контакт — тогда есть риски. И любой тесный контакт с животным, подозрительным по бешенству, требует профилактики — обязательно нужно делать профилактическую прививку.

— Может ли бешенство передаваться от человека к человеку?

— Этот вариант не исключен. Теоретически, если человек, который болен бешенством, нападет на другого и его искусает, то может произойти случай передачи вируса. Но тут есть нюанс. В стадии буйного бешенства, когда пациент несет опасность, начинает все крушить и может нападать на окружающих, как правило, он уже госпитализирован и изолирован, поскольку находится в очень тяжелом состоянии.

Что делать после укуса животного

— Как действовать, если покусало потенциально опасное животное?  

— Первое — нужно максимально быстро промыть рану, причем это должна быть проточная вода с большим количеством мыла, потому что щелочная среда действует губительно на вирус бешенства. Промывать мыльным раствором нужно не менее десяти минут. Это очень важно и снижает риск и шансы заразиться. 

После этого нужно срочно обратиться в больницу, чтобы получить профилактику бешенства путем введения вакцины и иммуноглобулина. 

Протоколы профилактики отличаются в зависимости от поражения. Если, например, это очень обильные повреждения лица, шеи, рук, и раны глубокие, то пострадавший получает не только вакцину, но и иммуноглобулин. А если ситуация чуть менее опасная, то в этом случае вводится только вакцина. 

Вакцину от бешенства вводят шесть раз на протяжении 90 дней. Первая доза — в день укуса, вторая — на третий день, затем на седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день.

Профилактика проводится обязательно в случае, если неизвестно, было ли привито от бешенства укусившее животное. Если в течение десяти дней оно не умерло и не проявляет признаков бешенства, то после третьей прививки врач может принять решение о прекращении профилактики.

Если нет возможности наблюдать за животным в случае, если оно сбежало, например, то необходим полный курс вакцинации.

— А если есть информация, что собака привита от бешенства, то не нужно вакцинироваться?

— Если есть твердая уверенность, что собака привита по всем правилам, что у нее не просрочена вакцинация, доступен официальный документ об этом, то врач, оценив конкретный случай, проверив вакцинальный паспорт животного, может принять решение, что в данном случае нет рисков, и не проводить профилактику.  

Можно ли привиться от бешенства для профилактики

— Мы говорим про вакцину «после», а есть ли для человека вакцина профилактическая, которую можно сделать и жить спокойно?

— Есть предварительная вакцинация, но ее делают людям, которые задействованы в работе с животными. Например, все ветеринары, егеря, люди, которые работают в лаборатории с культурами вируса бешенства, должны быть привиты. Курс вакцинации состоит из трех доз с последующей ревакцинацией. Но рутинной вакцинации против бешенства, такой, как, например, вакцинация от гриппа, у нас нет.

 — Человек, который регулярно ревакцинируется от бешенства, абсолютно защищен?

— Абсолютной защиты не бывает. Если привитой человек контактирует с животным, врач индивидуально принимает решение о необходимости введения ему дополнительных доз вакцины.

— Нужно ли дома держать вакцину от бешенства? 

— Нет, не нужно. Делать любую вакцинацию в домашних условиях нельзя, потому что у человека может развиться анафилактическая реакция и он может погибнуть. Любая вакцинация должна проводиться обученным медиком в условиях, когда доступна противошоковая терапия, чтобы исключить риски при введении вакцины. 

— Будет ли эффективно в случае укуса прижать края раны или наложить жгут?

— Нет, это не имеет смысла. Вирус распространяется не по крови, а периневрально — он поражает окончания нервов и по нервам распространяется в центральную нервную систему. Максимум, что можно сделать — это промыть рану с мыльным раствором, потому что щелочная среда ингибирует вирус.

— Лучше сначала промыть рану, а потом ехать в больницу, или постараться побыстрее попасть к медикам?

— Основная задача — снизить концентрацию вируса в ране, поэтому сначала нужно промыть рану, а потом быстро ехать в больницу.